凌然视野里的肝外胆管，是布满了肿瘤的状态。最新地址发送任意邮件到 ltx Sba@gmail.ㄈòМ 获取

如树枝般的胆管，原本是分泌胆汁的通道，而今却被癌栓堵塞了起来，变成了癌症蔓延的通道，就好像是失去了功能的下水道，只是藏污纳垢之所在。

但是，与真正的下水道不同的是，胆管不仅没有图纸，而且与邻近的小血管纵横错，形成各种险要的构造。

它们本身就在肝脏内部，又有如此多的血运连接，可以说是典型的牵一发而动全身。在传统的肝胆外科的治疗中，肝胆管癌栓的治疗向来是一个大难题。或者说，根本就没有什么较好的治疗方案。很多时候，是只能进行姑息治疗的。

凌然赞同姑息治疗，但他本向来不做类似的手术。

在如今患者排着长队等治疗的况下，凌然的手术进攻也是一比一的强。

有意无意间，他的手术选择，以及病对他的选择，隐然间就变成了一种进攻式的氛围。

今天的手术，凌然更是采取了全面进攻的姿态。对于目视所见的癌栓，不论大小，无分老幼，尽皆剥离。

这在传统手术中，就是比较少见的模式。传统的开放式手术，做的细一点的，也就是剥离较大的胆管癌栓，并对小而密集的部分，一般都是采取切除的方式。

这固然也是一种手术策略，但就像是所有的手术策略一样，新技术和新方法的使用的目的，并不一定是为了否定旧的策略，更多的是为了拓展更大的边界，就像是从牛顿到因斯坦一样。

如果是采用开放式手术，凌然多数还是会采用切肝的方式，不仅仅是看不清楚，还因为患者的身体条件，也很难支撑长时间的开腹手术。

比较而言，采用达芬奇机器的手术，病的耐受力就好多了。而且，机器的机械手，在使用熟练以后，也显的格外灵活。凌然通过它们，完全可以做到顺着癌栓生长的方向，将癌栓一个个的取出来，并且不损伤任何的血管。

在手术开始阶段，大家都只注意到了前者，可是，随着手术的进行，后者慢慢变的引瞩目起来。

因为手术时间的漫长，而有些沉寂的云利直播平台里，有忽然发言：

“不会吧，全程不触及血管？”

因为有一阵子无发言了，这句话顿时变的显眼起来。

守在角落里，本有些倦怠的余媛从圆凳后方，露出来，惊讶的道：“好像真的没有触及血管？”

“因为触及血管会非常危险。”凌然这时候抬起来，让颈椎肌放松片刻，顺便给底下的医生们解释道：“就目前的位置，触及血管的话，很可能导致器官功能衰竭，进而致使病死亡。”

“因为这时候的血管了的话，可能连切除的机会都没有？”余媛的理论知识还是足够的，有凌然提醒的况下，迅速找到了理由。

凌然轻点，道：“理论上可以切肝补救，但本台手术的意义就不存在了。而且，就病目前的状况来说，补救会很困难。”

“剩下的肝不够了。”就算是左慈典，也可以轻易的做出推测来。

凌然点点，重新回到作位，并让里面的护士再拿出一个标本袋，接着塞病的腹腔，继续剥离癌栓，并装标本袋中。

这个过程，依旧显的漫长而繁琐。

如果将手术与修车相类比的话，取一个癌栓的工作量，大约与保养一辆汽车的发动机相当。而无数多的癌栓，就需要无限长的时间。

事实上，大部分医生面对这种漫漫长的工作，很容易就会出现疏漏，进一步放弃都是正常的。

如果不是有强烈的进取心和成就感的激励的话，这样的手术，正常医生基本都是很难坚持做下去的。

通过直播看手术的医生，在度过一个漫长的瓶颈期以后，稳定的增加起来。

事实上，能够看五六个，六七个小时手术的，看到这个时候，基本是不可能放弃了。

云利建立的直播系统是一个专业的平台，需要专业的设备配合，才能播放图像。较高的门槛使得它的直播数普遍偏少，几个乃至没看的直播，都属于正常。

但是，它是最接近手术室状态的直播系统。

专业的医生看专业的手术，并因此形成一些固定的群组关系，算是云利最核心的魅力。对凌然来说，这也是比较有意义的状态。

仅仅是有观看数，有丝的欣赏，对凌然来说，实在不是什么新鲜事，更不可能是他追求的目标。相比较而言，专业的观看者通过他的手术过程，学到或得到些什么，是凌然较为喜欢的部分。

他的技能获得容易，若能推而广之的话，凌然也是乐见其成的。

不过，就像是凌然教授吕文斌和马砚麟等一样，他并不习惯在做手术的时候唠唠叨叨，对于直播间里的观众们来说，单纯的观看手术，就变的有点偷师的意思了。

俗话说的好，企鹅不如偷，在发现你的手术很牛的时候，愿意偷师的就会很努力。

至于手术的时间长，反而不是问题了。

偷师还怕你练功的时间太久？

等梁学主任等，再一次回转过来的时候，就见直播屏幕上的观众数，已是百。

梁主任略略有点小羡慕。

以医学界的观点来讲，上百名的观众，已经是一场小规模的医学会议了。以往要聚集这么多的看自己做手术，一个普通点的科室得攒好几个月的小金库。

“手术做的很顺利啊？”梁学找上左慈典，赞了一句。

“凌医生的状态很好。”左慈典回答的有点小骄傲。

“是没错。你们呢，学到什么没？”梁主任背着手，带了点气场的问周围的医生。

距离最近的一名资主治也是看了许久手术的，眼睛有点发直，先晃动了一下两条腿，才道：“就感觉特别牛，然后一路牛。”

梁学不禁回忆了一下过去几个小时的经验，发现完全可以化为同一句话。

梁学主任缓缓点了点，再用冷静而睿智的语气，道：“所以说，你们要好好跟凌医生学习，取栓手术，很多都做过，但谁能做成这样，是吧？”

“是……”大家配合着梁学主任的话。

那资主治沉默了几秒钟，突然觉得机不可失，大着胆子，道：“我觉得我有点学到，下次可以试着做一下。”

“哦？”梁学看过去，真心有点惊讶。

做手术这种事，隔空吹有困难，但不是不能吹，可要说当着面，尤其是当着自家上级医生的面吹，那无论如何都是吹不过去的。

梁学上上下下的打量着眼前的主治，沉声道：“癌栓手术，可不是这么好做的。”

“我……我没做过肝切除，不过，凌医生取癌栓的这个动作，我看了好几个小时了，我觉得可以做着试一下。”主治低声回答，也是想了许久的。

凌然的手术做了这么久，难度归难度，重复却是极高。这主治看了许久，空手也尝试了数次，这会儿，终于是憋不住了。

现在不提出来，后续可不一定有机会，让他说这个话。甚至等到明天，换一个场合，他再说相同的话，都没可能获得手术机会的。

当然，现在也不一定能获得，终归是有点