陈院士查房，查到了一个病，正要办理转科手续，他拿过病历，翻了翻，就合上了，对负责这位病的主治医生说道：“再讨论讨论。最新地址发送任意邮件到 ltx Sba@gmail.ㄈòМ 获取”

那位医生顿时惶恐，心中打鼓，难道自己误诊了？断然不会啊！

这名病是一个58岁的男，以“双下肢水肿、乏力6月余，伴轻微胸闷、气短”起病，起病2月后考虑神经系统病变，就诊于神经内科。行颅磁共振未见异常，血常规示血红蛋白108 g/l，血清白蛋白34.7 g/l，尿蛋白0.43 g/24h，甲状腺功能正常。心动超声提示胸腔积和腹腔积。考虑多浆膜腔积，给予利尿剂对症治疗，双下肢水肿、乏力较前无明显改善，胸闷、气短症状持续，考虑心脏病，遂就诊于心胸外科。

在超声引导下进行双侧胸腔穿刺引流术，以帮助确定胸腔积质并缓解胸闷、气短症状。住院期间左侧、右侧胸腔分别引流出1180 ml、3050 ml淡黄色胸水，实验室检查均提示漏出，细胞病理学检查未见恶细胞。

穿刺引流术后患者胸闷、气短症状好转。鉴于冠脉cta示对角支血管严重狭窄，给予阿司匹林、美托洛尔及阿托伐他汀等冠心病二级预防药物。为避免导管相关感染，于一周后拔除胸腔引流管，拔管后双侧胸腔积又迅速产生。

虽真正的病因并未查明，但病况已有所好转，病想要出院的时候，病又反复了，现在就是咳嗽严重，咳痰，进行呼吸困难和双腿凹陷水肿，所以，这名主治医生建议，让其转呼吸内科就诊。

这没错啊，其病征就是应该去呼吸内科啊！

这名主治医生忐忑了一会儿，又恢复了镇定。心说，陈院士应该也是讲道理的。我也不是有意要把病给推走。

毕竟，科室之间也是存在竞争关系的。病多，业绩就好，大家的工资奖金也多。但是，他想岔了，陈院士的境界没有那么低。对陈院士来说，帮助病康复，解除病痛的折磨才是最重要的。什么钱不钱的，不值一提。

到了一定的地位，境界自然也来了，追求的东西、关注点等等，都不一样。

“你们都来看看，这名病真正的病因是什么？”陈院士将手中厚厚的一沓病历资料递给学生们，让他们传阅。

那病一听是院士级别的教授来帮他看病，顿时激动得不行，也不急着转科室了，又在亲的帮助下，重新躺了回去。

他的亲属们，也都兴致勃勃地看着这帮朝气蓬勃的年轻医生们，据说都是研究生呢，还有院士带领，兴许，真能帮他们找出病因。他们的父亲（爷爷/老伴）可是被这个病折磨了将近一年呢！

折腾来，折腾去，搞不好，很多时候都嚷嚷着回去等死！

病房里虽然多，还有围观的一些医护员，以及其他病和家属，但是很安静，只剩下研究生们翻阅病历的声音。

护士小姐姐还很细心地去将空气净化机的风量调大了一些，又稍微开了一点点窗。虽然有空调，但是多了会感觉到闷。

足足二十分钟后，才有发表看法。

“我觉得，应该去心内科吧。因为他的胸闷、气短症状一直都有，可以说是持续贯穿整个治疗过程的。现在的咳嗽、痰多，可能是呼吸道感染引起的并发症。其根子还是在心血管方面。嗯，心内科最合适！”这是一名胖胖的生。

又一摇了摇，持反对意见：“根据其以往的治疗史，其病因不明，各种征象太，与其猜来猜去，还不如对症而来，先解决现在严重的咳嗽、痰多再说。这样病也轻松一些。”

陈院士摇了摇，点评道：“你这是典型的痛医，脚痛医脚，我们西医原本就因为这点被诟病，可不能再这样做！”

这名男生羞愧。那名主治医生也羞愧，事实上，他们就是这样想的。根本找不到原因，不妨先去呼吸内科将咳嗽痰多解决了再说。

又有几发表看法，有说应该去肾脏内科检查的，有说应该直接开腹探查的，等等，陈院士都不置可否。

见到大家为难的表，陈院士心道，莫非这个病例，对他们来说，太难了？一想，确实是啊。这种病例，没有很丰富经验的医生很难找到正确的病因，至少也应该由副主任医师来诊断才是。

那名主治医生自己没搞定，也没上报，见到病况略微好转，又有咳嗽之类并发症，就想转到呼吸内科，简直是胡闹。事后，得找邓主任说说。

邓主任，就是心胸外科的科室主任。陈院士虽然不在这里担任行政岗位，但是其地位远远在科室主任之上。即便是院长见了，也要作弟子礼。

林夕想了想，就发表自己的看法：“回顾其既往的检查结果，有一张ct报告提示，患者心包膜增厚，我认为，应该考虑缩窄心包炎。”

当即，就有不屑，冷笑一声道：“你到底知不知道什么是缩窄心包炎？这名患者有缩窄心包炎所具有的颈部血管征等典型征象吗？

有立即附和，道：“就是。回顾病的既往病史，其主要表现为右心功能不全的症状和体征，包括呼吸急促、胸腔积、腹水、心包积和双下肢水肿，这些对缩窄心包炎来说，都是非特异的，你凭什么就认为是缩窄心包炎呢？诊断病，可不能靠胡猜啊！”

有不少便笑了，觉得林夕不自量力，先前靠运气蒙对了两个，就以为自己很厉害了？论理论知识，比起我们来，你还差得远呢！

面对这些研究生们的嘲笑与挑衅，林夕怡然不惧，反而提高了声音，侃侃而道：“不错，确实非特异。但是，据文献资料统计，在确诊的缩窄心包炎患者中，气短、颈静脉怒张、双下肢水肿及腹腔积分别占24.7%、89%、89%和62%。”

林夕说到这里的时候，那名留长发，很有艺术气息的男生就诧异地看了他一眼，咋地？东施效颦？我可是文献量很丰富的，你能和我比？

不过，林夕说出这么准确的数字，博闻强记，倒有点令刮目相看。

林夕懒得理会旁诧异的目光，继续道：“由此可见，并不排除缩窄心包炎。再说，胸部ct对心包膜增厚具有较强的敏感和特异，据文献表明，72%的缩窄心包炎患者在胸部ct下可以发现心包膜增厚。在ct下，当心包膜厚度大于3~4 mm时，其诊断缩窄心包炎的敏感为83%~91%，特异度为100%。在所有确诊患者中，其心包膜厚度在ct下均大于3 mm。在该病例中，心包膜的厚度在ct图像上大于4.5 mm，在病理组织标本中厚度达6 mm，这对诊断缩窄心包炎是非常必要的！单凭这一点，我就觉得，缩窄心包炎的可能极大，应该加强这方面的检查！”

其他顿时沉默。实在是，林夕这一气说下来，那自信的气势，竟然震慑住他们了！

他们以为林夕理论知识薄弱，唯一的长处就是已经进医院临床工作，可能一线的经验比他们稍微强那么一点点，但是，哪里想到，林夕能说出这么多“据文献表明”。

虽然这些文献，不知道是什么文献，但是没见陈院士连连点吗？他们不知道，陈院士肯定知道这些数据都是言之有据的，要不然，依着陈院士的子，你要是胡编造，信开河，骂不死你！真当陈院士不会骂吗？

陈院士